Guz nerki i kamica nerkowa - kolejność leczenia

Guz nerki i kamień w nerce - kolejność leczenia operacyjnego

U mojego męża w USG rozpoznano guz nerki i kamień. Lekarz rodzinny skierował męża pilnie do poradni urologicznej. Czy guz nerki i kamień mogą być leczone jednoczasowo, czy konieczne będzie wykonanie dwóch operacji pod warunkiem, że guz nerki można zoperować z pozostawieniem nerki bo taka opcja jest przewidziana przez lekarza POZ. Jak leczy się guz nerki o wielkości 25 milimetrów z równoczesnym występowaniem kamienia o średnicy 7 milimetrów w dolnym kielichu nerki? Czy jest możliwość wykonania zabiegu laparoskopowo tak żeby za jednym znieczuleniem usunąć guza i kamień z nerki?

Odpowiedź redakcji kamicamoczowa.pl

Podejrzenie guza nerki w USG wymaga wykonania badania tomografii komputerowej z kontrastem w celu oceny guza pod kątem stopnia zaawansowania i dokładnego położenia guza w nerce. Dodatkowo wykonuje się zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w celu wykluczenia ewentualnych przerzutów. Jeśli guz stwierdzony w USG będzie spełniał kryteria rozpoznania nowotworu złośliwego nerki (najczęściej rozpoznawanym guzem nerki jest rak jasnokomórkowy - RCC). W większości przypadków guzów o tej wielkości możliwe jest wykonanie operacji nerkooszczędzającej polegającej na wycięciu guza z oszczędzeniem nerki. W przypadku guzów o niekorzystnej lokalizacji - centralnie, naciek na układ kielichowo-miedniczkowy lub szypułę nerkową jedyną opcją pozostaje radykalne wycięcie nerki. Dopiero wykonanie badania CT pozwoli na zaplanowanie dalszego leczenia. W przypadku enukleacji - wyłuszczenia guza lub częściowej resekcji nerki nie rozpoczyna się leczenia kamicy nerkowej bo może to być przyczyną powikłań - krwawienie, zaciek moczu z układu kielichowo-miedniczkowego nerki. Po zakończeniu leczenia operacyjnego guza chory z kamicą nerkową kwalifikowany jest do obserwacji, ESWL, PCNL lub RIRS w zależności od wskazań. Należy pamiętać, że bezobjawowe złogi dolnego kielicha nerki nie są wskazaniem do aktywnego leczenia kamicy.