Zwężenie moczowodu po RIRS

Jestem po zabiegu RIRS, w którym urolog stwierdził zwężenie moczowodu. RIRS wykonany był z powodu kamienia w dolnym kielichu nerki o wielkości 8 milimetrów. Po zabiegu obudziłam się i lekarz poinformował mnie, że moczowód jest zwężony i konieczne było założenie cewnika DJ o rozmiarze 6. W tomografii komputerowej nie było nic na temat zwężonego moczowodu a kamień był mniejszy niż w badaniu USG (w USG wielkość opisywanego kamienia 8 milimetrów a w CT 6mm). Sama mam usunąć cewnik DJ pociągając za żyłkę wystającą przez cewkę. Czy jest możliwość, że cewnik DJ spowoduje poszerzenie moczowodu? Czy konieczne będą dodatkowe zabiegi. W karcie informacyjnej mam napisane, że jest duże ryzyko wystąpienia zwężenia po RIRS. Jakie powinno być dalsze postępowanie?

Odpowiedź redakcji kamicamoczowa.pl

Zabieg RIRS jest małoinwazyjnym sposobem leczenia kamicy nerkowej obarczonym specyficznymi powikłaniami związanymi z przebiegiem procedury. Zwężenie moczowodu po RIRS występuje i najczęścij ma związek z użyciem koszulki dostępowej wymaganej do wprowadzenia ureterorenoskopu giętkiego. Przed zabiegiem zakładany jest cewnik DJ do moczowodu, który ma za zadanie poszerzyć moczowód i przygotować go do zaplanowanej ingerencji. W czasie ureterorenoskopii lekarz może stwierdzić zwężenie moczowodu, które nie było widoczne w tomografii komputerowej i nie powodowało żadnych dolegliwości. Jedynym objawem w takim przypadku jest trudność z wprowadzeniem koszulki dostępowej lub ureterorenoskopu. Założenie cewnika po RIRS pozwala na ustąpienie obrzęku ściany moczowodu i wypłukanie drobnych fragmentów ze zmniejszeniem ryzyka wystąpienia kolki nerkowej. Moczowód ulega poszerzeniu, ale nigdy nie ma gwarancji, że to wystarczy. Po usunięciu cewnika chory powinien mieć wykonane USG w celu oceny spływu moczu z nerki oraz wykonany posiew moczu. W przypadku wodonercza wykonywana jest urografia lub tomografia z kontrastem w celu uwidocznienia zwężenia i oceny jego wpływu na spływ moczu do pęcherza moczowego. Leczenie zwężenia uzależnione jest od stopnia, lokalizacji i rozległości. W niektórych przypadkach wystarczy leczenie endoskopowe a w innych konieczne są operacje naprawcze (wycięcie zwężenia, przeszczepienie pęcherza etc.).