Porównanie operacji URSL i RIRS

Czy URSL może zastąpić RIRS w leczeniu kamicy nerkowej?

Badanie USG wykazało drobne kamienie nerkowe w obu nerkach. Rozważam poddanie się operacji URSL lub RIRS, ale nie do końca rozumiem na czym polega przewaga jednej metody nad drugą Czy rzeczywiście RIRS jest mniej inwazyjnym sposobem usuwania kamieni nerkowych od URSL? Kiedy należy wykonać URSL a kiedy RIRS i jaka wielkość kamienia jest najlepsza żeby pomyśleć o operacji? Czy warto usuwać z nerki kamienie wielkości 1-1,5 milimetra zanim powiększą się i spowodują atak kamicy nerkowej?

Odpowiedź redakcji kamicamoczowa.pl

Kamienie nerkowe powstają w wyniku wytracania się soli mineralnych wydalanych w moczu w układzie kielichowo-miedniczkowym nerki. Za czasem powstały złóg odkleja się od brodawki nerkowej i może przemieścić się do miedniczki nerkowej lub moczowodu dając objawy o róznym nasileniu. Klasycznym objawem utrudnionego odpływu moczu z nerki przez kamień blokujący swobodny spływ moczu z nerki do pęcherza jest kolka nerkowa. W przypadku gdy złóg nerkowy lub moczowodowy nie blokuje odpływu moczu z nerki jedynymi objawami mogą być okresowe pobolewania, krwinkomocz lub krwiomocz. U niektórych pacjentów złogi mogą nie powodować żadnych dolegliwości a ich obecność stwierdzana jest w badaniach obrazowych. URSL nazywana inaczej URS to procedura polegająca na endoskopowym wziernikowaniu moczowodu przez cewkę. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu regionalnym (nazywanym przez pacjentów zastrzykiem w kręgosłup) lub ogólnym złożonym (pacjent jest zaintubowany i zwiotczony w czasie operacji). Ureterorenoskop może być półsztywny lub giętki a podstawowym wskazaniem do operacji jest kamień w moczowodzie, który nie rokuje samoistnego wydalenia. Przy korzystnych warunkach anatomicznych możliwe jest wziernikowanie całego moczowodu aż do miedniczki nerkowej. Kamień z moczowodu usuwany jest po wcześniejszym pokruszeniu laserem lub urządzeniem wykorzystującym ultradźwięki lub pneumatykę. W przypadku dobrych warunków i złogu zlokalizowanego w miedniczce możliwe jest jego pokruszenie przy uzyciu półsztywnego ureterorenoskopu. RIRS to skrót oznaczający chirurgię wewnątrznerkową z użyciem giętkiego ureterorenoskopu. RIRS jest najmniej inwazyjnym sposobem zabiegowego leczenia kamicy nerkowej. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i polega na wprowadzniu przez cewkę moczową i moczowód cienkiego wziernika, przez który wprowadzane jest włókno laserowe do układu kielichowo-miedniczkowego nerki. Kamień w nerce kruszony jest laserem na jak najmniejsze fragmenty, które pacjent powinien wydalić po zabiegu do pęcherza moczowego a następnie przez cewkę. Tak więc RIRS i URSL to dwie różne techniki operacyjnego leczenia kamicy układu moczowego. Dodatkowe informacje można znaleźć w artykułach: URSL - usunięcie kamienia z moczowodu oraz RIRS - operacja kamicy nerkowej. Opisywane złogi nerkowe o wielkości 1-1,5 mm z całą pewnością nie są wskazaniem do wykonywania jakiegokolwiek zabiegu urologicznego. Należy pamiętać, że czułość USG ma swoje ograniczenia i im mniejszy złóg w nerce tym mniejsza wiarygodność tego badania. W przypadku podejrzenia bardzo drobnych złogów zaleca się szeroko pojętą profilaktykę kamicy układu moczowego i okresowe badanie USG. Zarówno zabieg RIRS jak i URSL to procedury inwazyjne, które obarczone są różnymi powikłaniami dlatego każdy pacjent indywidualnie jest kwalifikowany do operacji przy uwzględnieniu wskazań i przeciwwskazań do operacji.