Usunięcie kamienia z moczowodu w urosepsie

Kiedy u pacjenta z urosepsą możliwe jest endoskopowe usunięcie kamienia z moczowodu? Pacjent 60 letni z cukrzycą leczoną tabletkami i planem przejścia na insulinę. Od 2 tygodni miał ból w okolicy lędźwiowej i problemy z oddawaniem moczu, które potraktowane były jako infekcja pęcherza moczowego i odmiedniczkowe zapalenie nerek. W ciężkim stanie przyjęty do oddziału chorób wewnętrznych a następnie do oddziału urologii gdzie miał założoną przetokę do nerki. W tomografii rozpoznano kamień w dolnym odcinku moczowodu o wielkości około 6 mm. Kiedy możliwe będzie usunięcie kamienia? Dlaczego nie podjęto próby usunięcia przyczyny urospepsy jak już było wiadomo, że jej przyczyną jest kamień w moczowodzie?

Odpowiedź redakcji kamicamoczowa.pl

Leczenie operacyjne chorego z urosepsą w przebiegu kamicy moczowodowej powinno być odroczone do momentu ustąpienia stanu zapalnego. Urosepsa jest bezwzglednym przeciwwskazaniem do leczenia endoskopowego kamicy. Jedyne postępowanie zabiegowe w opisanym przypadku sprowadza się do wykonania drenażu nerki - założenie nefrostomii lub cewnika moczowodowego. Leczenie operacyjne kamicy powinno być odroczone do momentu ustąpienia stanu zapalnego co czasami wymaga długiego, intensywnego leczenia. Niestety pomimo leczenia urosepsa wciąż może prowadzić do groźnych powikłań ze zgonem włącznie. Metodą z wyboru w leczeniu kamicy dolnego odcinka moczowodu jest URSL czyli metoda polegająca na przezcewkowym wprowadzniu wziernika do moczowodu i jego usunięciu. Jeśli kamień w czasie zabiegu wymaga pokruszenia używany jest laser holmowy lub pneumatyczny litotryptor.